Depresyon Terapisinde Metaforların Kullanımı
Depresyon Terapisinde Metaforların Kullanımı
Depresyon oldukça yaygın bir sorundur; “psikiyatrinin soğuk algınlığı” olarak adlandırılmıştır. Ruh halini, aktivitelerden zevk almayı, uykuyu, iştahı, ilişkileri, motivasyonu ve güveni olumsuz etkiler.
Depresyon genellikle kayıp içeren yaşam olayları tarafından tetiklenir (örneğin yas, iş veya aile gibi bir rolün kaybı), ancak bazen açık bir neden olmadan da olur. Üzüntü, bir olumsuz düşünce kalıbını tetikler, bu da ruh halini daha da düşürür ve olumsuz düşünmeye eğilimi artırır. Bu faktörler, sorunlu bilişleri sürdürmek için hareket eden ikili düşünme ve seçici dikkat gibi kendi kendini sürdüren bilişsel işlem yanlışlıklarının gelişmesine yol açar.
Depresyon için bilişsel terapi tipik olarak bu anlayışın paylaşılmasını ve danışanın problemlerini formüle etmeyi içerir. Terapinin başlangıcından itibaren, davranışsal deneyler, davranışsal aktivasyonun ve problem çözmenin önemini vurgular. Danışan, yeniden katılım sağlamak amacıyla geri çekildikleri veya kaçındıkları potansiyel olarak hoşa giden etkinlikleri belirlemede desteklenir, böylece olumlu pekiştirme düzeylerini artırır. Paylaşılan anlayışın bir parçası olarak tanımlanan zorlu olumsuz inançlara odaklanan ayrıntılı tartışma ve davranış deneyleri, yine “dünyanın gerçekte nasıl çalıştığını bulmaya” odaklanır. İnanç değişikliği sürecini yapılandırmak için bir dizi özel bilişsel teknik kullanılır.
Depresyonun bilişsel davranışçı tedavisinin birçok birey için etkili olduğu görülmüştür. Farmakolojik tedavi ve bilişsel davranışçı terapinin birlikte uygulanması sonucunda daha iyi sonuçlar elde edilebilmektedir. Bununla birlikte, birçok kişi tedaviye rağmen hala kronik, tekrarlayan bir depresyon örüntüsü yaşamaktadır. Bu nedenle, Bilişsel Davranışsal Terapi (BDT)’nin etkinliğini en üst düzeye çıkarabilecek ve artırabilecek terapötik stratejilere çok ihtiyaç duyulmaktadır. Bunun yollarından biri terapide metaforların kullanmasıdır.
Danışanın depresyonun kendi metaforik dilini doğru bir şekilde dinlemek, altta yatan bilişsel yapıları hızlı bir şekilde ortaya çıkarabilir. Örneğin, depresyona girme kavramı yerçekiminin bir metaforudur, sanki bizi aşağıya doğru çekmeye çalışan her zaman var olan bir güç varmış gibi. Bu çizgide bir kavramsallaştırma, depresif insanlar arasında yaygındır ve kalıcılık, edilgenlik, kontrol eksikliği ve umutsuzluk gibi temaları akla getirir. Bilişsel terapi bu kavramların çoğuna meydan okumak isteyebilir ve metafor kalıcı ve yararsız kalırsa, onu değiştirmek ve yeniden yapılandırmak için biraz yaratıcılık gerekebilir. Her durumda, metafor danışan ile iş birliği içinde incelenebilir ve sıklıkla kısıtlama, öz-yeterlik kaybı ve umut kaybı gibi problemli bilişleri açığa çıkarır.
Geleneksel bilişsel terapi, problemli düşünceleri tanımlamayı ve onlara daha gerçekçi, yardımcı alternatif bakış açılarıyla meydan okumayı öğrenmeyi içerir. Terapinin başlangıcındaki birçok danışan için, bilişleri tanımlama becerisi gelişmemiş bir beceridir. Çoğu zaman danışanlar, düşündüklerinin ne olduğunu tam olarak bilmeden, bilişlerinin duygusal gelgitine kapılırlar. Bu tür danışanlar için yararlı bir metafor tren garı metaforudur.
Düşünceler, istasyondan geçen trenlerdir. Gelen her trene atlamak için acele etmektense, ilk iş iyi bir gözlemci olmayı öğrenmektir. İstasyona giren trenlere dikkat edin, bazıları dümdüz geçiyor, diğerleri bir süre duraklıyor ve sonra tekrar istasyondan çıkıyorlar, nereye gidiyorlar. Bu basit metafor, düşüncelerin “fark edilmesini” vurgular, bilişsel terapide bu düşüncelerin bazılarının geçerliliğini düşünmek ve değerlendirmek, birçok danışan için önemli bir zihniyet değişikliğini temsil edebilir.
Bazen, danışanlar hemen hemen tam tersi bir sorunla karşı karşıya kalırlar, uyuşmuş veya kendi düşünce ve deneyimlerinden kopmuş olma sorunu. Zihinsel olarak kendi düşüncelerinden kaçınıyor veya bastırıyor olabilirler ya da dikkat dağıtma şampiyonları olabilirler. Zahmetli biliş veya deneyimden kendilerini korumak için aşırı entelektüelleştirilmiş tartışmalar, ya da teğet diyaloglar sergileyebilirler. Klasik düşünce bastırma deneyimi, düşünceleri uzaklaştırmanın en büyük boşluğunu vurgulamak için burada yardımcı olabilir. Danışandan terapistin omzunda oturan beyaz bir ayıyı düşünmemek için bir dakika uğraşması istenir, ona ne olduğu sorulur ve bunun ne kadar zor bir iş olduğu anlaşılabilir. Ek olarak, deneyimsel kaçınma, patlayabilecek bir bombadan kaçınmayı istemeye benzetilebilir. Bombadan kaçmak istemek son derece anlaşılabilir olsa da, bu bombayı durdurmaz ve daha iyi bir strateji, bombayı etkisiz hale getirmeye karar vermektir. Görüldüğü gibi metaforlarla çalışmak sorunların anlaşılması ve sorunların çözümünde kolaylıklar sağlamaktadır.
Psikiyatrist Necati Çobanoğlu.
